Aanmeldingsformulier Meetpoint for kids
|
| Gegevens ouders/verzorgers |
| Naam ouder/verzorger | |
| Adres en huisnr | |
| Postcode | |
| Woonplaats | |
| Telefoonnummer | |
| Tel. overdag | |
| E-mail | |
|
| Gegevens kind |
| Voornaam kind | |
| Achternaam kind | |
| Geboortedatum | |
| Geslacht | Jongen
Meisje
|
| |
| Mijn kind heeft | Autisme / ASS
ADHD / ADD
ODD
GTS
|
| Anders, nl. | |
|
| Persoonsgebonden Budget (PGB) | Wel PGB
Geen PGB
|
|
| Aanmelden voor | Weekendopvang
Vakantieopvang
|
|
| Voorkeur park weekendopvang | Niet van toepassing
De Beekse Bergen, Hilvarenbeek
De Kempervennen, Westerhoven
Het Meerdal, America
Het Heijderbos, Heijen
De Eemhof, Zeewolde
De Huttenheugte, Dalen
Duinrell, Wassenaar
Park Zandvoort, Zandvoort
|
|
| Vakantieopvang 2010 | 12 t/m 16 juli (Heino, Wijhe)
19 t/m 23 juli (Heino, Wijhe)
26 t/m 30 juli (Beekse Bergen, Hilvarenbeek)
2 t/m 6 augustus (Heino, Wijhe)
9 t/m 13 augustus (Heino, Wijhe)
23 t/m 27 augustus (Beekse Bergen, Hilvarenbeek)
18 t/m 22 oktober (Beekse Bergen, Hilvarenbeek)
25 t/m 29 oktober (Heino, Wijhe)
|
|
| Heeft u interesse in | Thuisbegeleiding
PGB ondersteuning/administratie
|
|
| Vragen of opmerkingen | |
Om onze dienstverlening verder te verbeteren, willen wij u vragen om hieronder te vermelden hoe bij ons terecht bent gekomen. |
| U kent ons via | Bureau Jeugdzorg
CIZ
Stichting MEE
Lezing Geef me de 5
Familie/vrienden/kennissen
Ander onderdeel Meetpoint Group
Google/Bing/Yahoo/etc.
Startpagina.nl
|
| Anders, via | |
  | |
Vul de hierboven weergegeven code in, in het veld ernaast.
Dit is om geautomatiseerde inschrijvingen te voorkomen |
|
Printvriendelijke pagina